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Aunque la enfermedad maligna es menos frecuente, conocer la forma de presentación, los síntomas, las alteraciones asociadas y las etiologías puede ayudar a dar una oportuna atención y manejo a los pacientes afectados, para así mejorar el pronóstico de estos. ISSN: Artículo anterior Artículo siguiente.

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Adenopatia sintomas retroperitoneales de diabetes exploración física mostraba los cambios fenotípicos propios a la trisomía 21; auscultación cardiopulmonar normal; a nivel abdominal encontramos un abdomen blando, doloroso a la palpación profunda en epigastrio sin defensa ni otros signos de irritación peritoneal; no masas ni visceromegalias palpables, ruidos hidroaéreos normales.

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Fue ingresada con el diagnóstico de pancreatitis aguda. La evolución clínica de la paciente fue favorable. Dos coprocultivos mostraron una flora bacteriana saprofita habitual y no se detectó toxina del Clostridium difficile.

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Esta exploración también click la existencia de numerosas adenopatías mesentéricas de dudoso significado, que no se acompañaban de adenopatías retroperitoneales ni de hepatoesplenomegalia.

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La paciente refería consumo de bebidas alcohólicas muy eventual por causa social y en muy poca cantidad.

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En esta paciente las tasas normales de triglicéridos y de calcio nos permiten descartar estas causas metabólicas. Las técnicas de imagen descartaron que existiera cualquier tipo de complicaciones o pseudoquistes que pudieran explicar el aumento persistente de amilasa y lipasa en sangre.

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En esta paciente, las adenopatías parece que se limitaban al mesenterio, ya que ni la TAC ni la resonancia nuclear magnética pudieron reconocer que existieran en otros lugares anatómicos. Tampoco la exploración física descubrió adenopatías periféricas palpables.

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En el diagnóstico diferencial de las adenopatías mesentéricas se deben considerar las que aparecen adenopatia sintomas retroperitoneales de diabetes el curso de enfermedades inflamatorias, infecciosas y tumorales 5,6. Las adenopatías mesentéricas pueden ser secundarias a cualquier proceso inflamatoriotanto abdominal apendicitis, diverticulitis, colecistitis, pancreatitis, perforación abdominal como sistémico.

La Revista Chilena de Pediatría se reserva los derechos sobre ellos. La periodicidad de la revista es bimestral.

En el caso de la apendicitislas adenopatías suelen localizarse en el mesenterio de la fosa iliaca derecha. Cuando la causa de las adenopatías es una diverticulitis adenopatia sintomas retroperitoneales de diabetes, su localización suele ser en la inmediata vecindad del colon inflamado.

Sólo las formas graves de pancreatitis, que no era el caso de la paciente comentada, pueden acompañarse de adenopatías mesentéricas.

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Estas adenopatías se pueden encontrar tanto en la raíz del mesenterio, como en su periferia o en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Es frecuente que se describan como grandes adenopatías, prominentes, aunque es raro que sean masivas.

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Tras la inyección del contraste radiológico, se produce un aumento de adenopatia sintomas retroperitoneales de diabetes densidad. En las colagenosisincluido el lupus eritematoso, la esclerosis sistémica, la artritis reumatoidea, es frecuente que existan adenopatías, incluso mesentéricaspero es muy raro que estas no se acompañen de adenopatías periféricas y retroperitoneales.

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Otra causa inflamatoria de adenopatías mesentéricas es la paniculitis mesentérica. Radiológicamente se aprecia que la grasa mesentérica presenta gran atenuación adenopatia sintomas retroperitoneales de diabetes su densidad originada por la inflamación y la fibrosis 16, Su diagnóstico es de adenopatia sintomas retroperitoneales de diabetes y requiere la presencia de: a manifestaciones clínicas o radiológicas compatibles; b demostración de granulomas epitelioides no caseificados en las muestras histológicas; y c la exclusión de otras causas que puedan originar un cuadro clínico-radiológico similar La enferma que comentamos carecía de síntomas respiratorios, tampoco existían síntomas generales, artralgias, eritema nodoso, fiebre, molestias oculares, etc.

Tampoco la radiografía de tórax ni la TAC mostraron cambios anormales.

Me gustaría saber qué significa, porque hasta dentro de un mes no voy a mi oncólogo y estoy un poco preocupada.

Aunque la biopsia pulmonar transbronquial y el lavado broncoalveolar tienen un gran valor diagnóstico 18,21,22supongo que en esta enferma no se realizaron al carecer de sintomatología que lo justificara y ser la TAC normal. En efecto, no se rea-lizó biopsia pulmonar ni lavado broncoalveolar.

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Entre las causas infecciosas de adenopatías mesentéricas destaca la tuberculosis. Las adenopatías tuberculosas suelen tener características particulares, ya que cuando la tuberculosis pulmonar es primaria, las adenopatías suele ser unilaterales y los ganglios afectados son los paratraqueales y subclaviculares; cuando la tuberculosis es miliar, el patrón radiológico es uniforme y difuso, con adenopatías de entre 10 y 30 mm, en ocasiones formando conglomerados o calcificadas 24, Las adenopatías adenopatia sintomas retroperitoneales de diabetes se localizan preferentemente en el mesenterio en lugar de en el retroperitoneo.

Tras la inyección intravenosa de contraste, se produce un refuerzo periférico de su imagen Un aspecto radiológico similar, cavitado, se ha descrito en la enfermedad de Whipple causada por la Tropheryma whippelii 27 y en la enfermedad celiaca 28, Cuando adenopatia sintomas retroperitoneales de diabetes tuberculosis es primaria intestinal, las adenopatías pueden limitarse al mesenterio.

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La enferma que comentamos carecía de sintomatología respiratoria y las adenopatías no presentaban las características radiológicas de la tuberculosis, por adenopatia sintomas retroperitoneales de diabetes que esta etiología parece sumamente adenopatia sintomas retroperitoneales de diabetes no obstante, antes de descartar que se tratara de una tuberculosis nos gustaría conocer si se hizo el estudio microbiológico del esputo, prueba de Mantoux, radiografías póstero-anteriores y lateral de tórax y, a ser posible, TAC de tórax.

El esputo no se pudo analizar ya que carecía de sintomatología respiratoria y de expectoración. La radiografía de tórax fue informada por el radiólogo como normal y la TAC de tórax con doble contraste no mostró alteraciones parenquimatosas ni adenopatías mediastínicas.

La prueba del Mantoux fue negativa.

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Bien, siendo improbable la etiología tuberculosa de las adenopatías mesentéricas, debemos considerar otras causas infecciosas. La infección por Yersinia enterocolitica es una de ellas.

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Es característico de esta infección el engrosamiento de la pared del íleon terminal acompañado de adenopatías mesentéricas adenopatia sintomas retroperitoneales de diabetes La sintomatología puede confundirse con la provocada por la apendicitis aguda y las lesiones intestinales con la enfermedad de Crohn.

En el primer caso, el tamaño de las adenopatías es pequeño o mediano, pero no masivo.

El mesenterio es un pliegue de membranas que une el intestino con la pared abdominal y lo mantiene en su lugar. Una infección intestinal viral es la causa habitual de la linfadenitis mesentérica, también conocida como adenitis mesentérica.

Las características de las adenopatías mesentéricas de la enferma que comentamos eran muy diferentes a las originadas por el Mycobacterium avium. Se trata de una inflamación benigna de etiología incierta, habitualmente viral 33,34en la que existen adenopatías mesentéricas, adenopatia sintomas retroperitoneales de diabetes ocasiones acompañadas de inflamación intestinal.

Desconozco si se realizaron estudios para descartar las infecciones abdominales que he mencionado.

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Si no es así, estas enfermedades no deben ser olvidadas Tabla II. El tercer grupo de adenopatías mesentéricas que debo considerar es el de las tumoralesprincipalmente adenopatia sintomas retroperitoneales de diabetes de las provocadas por los procesos linfoproliferativos El diagnóstico definitivo de enfermedad de Hodgkin se realiza cuando se demuestra la presencia de células de Reed-Sternberg en el estudio histológico de las adenopatías Como supongo que las adenopatia sintomas retroperitoneales de diabetes mesentéricas de esta paciente no fueron biopsiadas, desearía saber si en ella se realizó una gammagrafía abdominal con 67Ga o una tomografía por emisión de positrones PET utilizando F-doxiglucosa.

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Adenopatia sintomas retroperitoneales de diabetes esta enferma se realizó una gammagrafía abdominal con 67Ga, que no mostró cambios que sugirieran la existencia de un linfoma. En la TAC, su densidad es la propia de los tejidos blandos, pero en ocasiones existe un anillo periférico de mayor densidad.

Los tumores de mama y pulmón rara vez provocan adenopatías mesentéricas sin antes afectar al mediastino, hilio pulmonar o axilas.

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Los gastrointestinales y adenopatia sintomas retroperitoneales de diabetes colon se asocian muy frecuentemente con adenopatías mesentéricas. El sarcoma de Kaposi origina grandes adenopatías, de 3 a 5 cm, que tienden a confluir formando grandes masas y suelen acompañarse de compromiso intestinal. En el caso de esta paciente con adenopatías exclusiva-mente mesentéricas es obligado el estudio del tubo digestivo.

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Tumores de esta localización, en especial los linfomas, pueden originar este tipo de adenopatías mesentéricas Los linfomas MALT se suelen manifestar con diversos cuadros clínicos entre los que figura la diarrea, la malabsorción intestinal, el dolor abdominal, los síntomas generales o de obstrucción intestinal. Por esta razón, desearía saber si se adenopatia sintomas retroperitoneales de diabetes estudios radiológicos o endoscópicos del tubo digestivo.

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Una gastroscopia reveló la adenopatia sintomas retroperitoneales de diabetes de una imagen endoscópica de gastritis crónica de predominio antral y una atrofia vellositaria duodenal. Evidentemente, estos estudios sugieren que la enferma pudiera padecer una enfermedad intestinal que curse con atrofia vellositaria.

Estas lesiones, determinadas por la exposición a los alimentos que contienen gluten, es frecuente entre los europeos y sus descendientes en otros países, en los que puede adenopatia sintomas retroperitoneales de diabetes a presentarse en 1 por cada habitantes El riesgo de padecer esta enfermedad es especialmente alto entre los familiares de primer y segundo grado de pacientes con enfermedad celiaca, en los pacientes con diabetes mellitus click tipo I, en los que presentan tiroiditis u otras enfermedades autoinmunes 52 y en pacientes con enfermedad de Down como ocurre en la enferma que comentamos.

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Para ello necesito saber los resultados de la determinación de las grasas en heces, de los anticuerpos anti-transglutaminasa y de la biopsia intestinal. Estos estudios histológicos concluyeron que existía una mucosa duodenal con atrofia total de vellosidades y una gastritis superficial antral, sin evidencia de Helicobacter adenopatia sintomas retroperitoneales de diabetes.

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En cualquier caso, una excreción fecal normal de grasa no excluye una enfermedad celiaca. El diagnóstico de enfermedad celiaca se reforzaría si la sintomatología abdominal, las tasas de anticuerpos transglutaminasa y las lesiones histológicas mejoraran en pocos días o semanas tras retirar totalmente el gluten de la dieta 51, La TAC y la resonancia nuclear magnética pueden proporcionar datos que tienen gran valor diagnóstico, por ejemplo, la atrofia esplénica, la ascitis y las linfoadenopatías Su hallazgo permite reconocer que la causa de las adenopatías no es un adenopatia sintomas retroperitoneales de diabetes complicando a adenopatia sintomas retroperitoneales de diabetes enfermedad celiaca.

Con los datos de que disponíamos, también nosotros pensamos en la enfermedad celiaca y, en consecuencia, le retiramos de su dieta los alimentos que contienen gluten.

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En general, cuando la restricción del gluten de la dieta es completa, las tasas en sangre de esos anticuerpos vuelven a lo normal en el plazo de 3 a 6 meses 59, Por ello, es adenopatia sintomas retroperitoneales de diabetes probable que la enferma no estuviera haciendo la dieta correctamente y que siguiera ingiriendo alimentos con gluten aunque fuera de forma involuntaria por olvido o descuido como sucede en muchos pacientes no respondedores a la dieta Hay varios estudios que refieren la existencia de hiper-amilasemia e hiperlipasemia en la enfermedad celiaca y su mejoría progresiva con la dieta La regresión incompleta de estos cambios pudiera estar también en relación con el mal cumplimiento de la restricción dietética; sin embargo, en ocasiones, a pesar de que la dieta se siga estrictamente, el descenso adenopatia sintomas retroperitoneales de diabetes ser muy lento y requerir hasta uno o dos años para su normalización Por ejemplo: macroamilasemia con o sin macrolipasemiala inflamación duodenal, la estenosis de la papila de Vater o la escasa producción de pancreozimina en la enfermedad celiaca pudieran ser responsables de esas alteraciones 73,75, Aunque en el desarrollo de las lesiones intestinales de la enfermedad celiaca juega un papel decisivo la intolerancia al gluten, existe sin duda una fuerte predisposición genética 47, Por ello, desearía conocer si en esta enferma se realizó este estudio genético.

Es decir, este estudio genético también apoya el diagnóstico de enfermedad celiaca. Aunque como hemos dicho antes, en la enfermedad celiaca se pueden encontrar adenopatías mesentéricas, se trata de adenopatia sintomas retroperitoneales de diabetes hallazgo raro y suelen ir desapareciendo con la adenopatia sintomas retroperitoneales de diabetes dietética, por ello nos gustaría conocer la evolución de las mismas tras la retirada del gluten de la dieta.

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A los 6 meses de instaurar la dieta libre de gluten se realizó una nueva TAC, que demostró la persistencia de las adenopatías descritas. Efectivamente y aunque en ninguna de las pruebas diagnósticas realizadas se habían encontrado evidencias de otros procesos, fundamentalmente tuberculosis o linfoma, dada la persistencia de adenopatia sintomas retroperitoneales de diabetes adenopatías mesentéricas, se realizó una laparoscopia diagnóstica con biopsia de las adenopatías mesentéricas.

En esta se observaron adenopatías de pequeño tamaño y de características histológicas inespecíficas.

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