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El método para el diagnóstico de DMG en Israel es una prueba de detección del nivel de glucosa 50 g seguida por una prueba completa de tolerancia oral de glucosa g en caso de una prueba anterior anormal.

Las pruebas de screening son universalmente realizadas entre las 24 y 28 semanas de gestación. Los agentes hipoglicémicos orales no se deben utilizar durante el embarazo.

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Las pacientes con diabetes gestacional insulino-dependiente requieren un programa de vigilancia fetal idéntico al recomendado para las pacientes con diabetes pregestacional véase la discusión anterior. Comience la vigilancia fetal a las 34 semanas de la gestación para los pacientes con diabetes gestacional no tratada con insulina que desarrollen preeclampsia o tengan una historia de muerte intrauterina. Comience la vigilancia fetal a las 40 semanas de gestación para los pacientes con diabetes gestacional no complicada no tratada con insulina que no hayan parido.

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El test de tolerancia a la glucosa debe ser realizado de la forma siguiente:. Diagnosticar una tolerancia anormal a la glucosa de acuerdo con los siguientes criterios:.

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Recomiende a sus enfermos que recuperen su peso ideal para reducir la probabilidad de desarrollar diabetes mellitus no-insulino dependiente. Para los pacientes con una historia de diabetes gestacional.

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Cuando una mujer desarrolla diabetes durante el embarazo o se le reconoce la diabetes por primera vez durante el embarazo, se dice que tiene diabetes gestacional. Cada año, aproximadamente unos Concentración de Glucosa.

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El espacio de tiempo hasta que se realiza el diagnóstico de la enfermedad oscila habitualmente entre 1 y 6 semanas. Los signos y síntomas que en el período anterior eran intermitentes se presentan ahora de manera constante.

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El niño suele presentar signos de deshidratación y desnutrición severos. Pueden observarse lesiones de micosis oral y genital vulvovaginitis, balanopostitis. En los pacientes con síntomas y signos característicos el diagnóstico es sencillo y se confirma con:.

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Relación lecitina esfingomielina tratamiento de la diabetes pacientes sin signos clínicosen los cuales por cualquier motivo se desee descartar diabetes inquietud familiar, hallazgo de hiperglucemia o glucosuria aislada, etc. Se convino que esta prueba podría realizarse también reemplazando la solución de glucosa por un desayuno habitual, que garantice un mínimo de 50 g de carbohidratos. El paciente debe estar libre de proceso infeccioso agudo, fiebre, situación de estrés, y sin tratamiento que pueda influir en el resultado de la prueba, por ejemplo esteroides.

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No es habitual que se relación lecitina esfingomielina tratamiento de la diabetes en Diabetes Mellitus en este grupo de niños, por lo tanto no se realiza el diagnóstico precoz y la evolución hacia la descompensación severa es frecuente.

El niño puede presentar sed intensa que se manifiesta por irritabilidad y llanto continuo, deshidratación grave fiebre, sensorio alternante, taquipnea y llegar al shock hipovolémico y al coma.

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Se recomienda que todo paciente con diabetes de reciente diagnóstico, sea referido a un centro de diabetes para niños y adolescentes para su evaluación, educación e indicación de tratamiento integral por el equipo interdisciplinario especializado.

Relación lecitina esfingomielina tratamiento de la diabetes recomienda instruir al paciente en la necesidad de una adecuada rotación del sitio de la inyección, con el objeto de prevenir el eventual desarrollo de lipodistrofia hipertrófica.

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Se usa en casos de urgencia en cetosis o cetoacidosisy suele incorporarse a la terapéutica diaria en distintos regímenes, sola o combinada con insulina intermedia. Pueden mezclarse sin problema si se inyecta inmediatamente. La insulina NPH puede permanecer pre-mezclada con insulina regular en la jeringa o en la ampolla sin interferir en su absorción.

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Eventualmente la ampolla en uso podría permanecer a temperatura ambiental varios días, siempre que no se la someta a temperaturas extremas ni a la exposición directa a la luz. Pueden utilizarse otros regímenes:.

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Independientemente del esquema utilizado, siempre se debe corregir con insulina regular cuando el paciente presente hiperglucemia, glucosuria y cetonuria examen realizado en orina fresca, es decir, de segunda micción.

Esto debe enseñarse durante la educación diabetológica, ya que en caso contrario el paciente tiende a repetir la inyección en los mismos lugares.

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Los inyectores a chorro de insulina no son recomendables, ya que la profundidad de penetración de la insulina es variable y la cinética de absorción resulta alterada. El niño puede dejar de recibir insulina por alguno de los siguientes problemas: falta de batería, falta de insulina en el reservorio, desconexión del set de infusión con respecto al reservorio, desinserción de la aguja, etc.

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Ello puede traer como consecuencia un cuadro de cetoacidosis relación lecitina esfingomielina tratamiento de la diabetes intensa gravedad y difícil tratamiento motivado por la corta link de la insulina regular y la pequeña cantidad de insulina administrada de forma horaria.

Se trata de una alimentación normal, con un valor calórico total VCT calculado como Kcal para el primer año de vida y Kcal por cada año de edad hasta los 12 años en mujeres y los 15 años en varones.

Debe asegurarse la ingesta de alimentos protectores, tales como leche y sus derivados, carnes, huevos, frutas y verduras para cubrir los requerimientos de energía, proteínas, vitaminas y minerales.

Como regla general se recomienda el cumplimiento de 4 comidas principales desayuno, almuerzo, merienda y cena y 2 colaciones. Pueden utilizarse edulcorantes no calóricos de manera razonable.

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No recomendamos el consumo de productos dietéticos, "light" o "diet", salvo las bebidas gaseosas. Es importante la participación del nutricionista en el equipo interdisciplinario para:.

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La educación del paciente y su familia es indispensable y constituye uno de los pilares del tratamiento. La educación no es sólo información, es adopción de nuevas conductas que see more este caso tienen como objetivo el cuidado de la salud relación lecitina esfingomielina tratamiento de la diabetes paciente. Esto requiere la participación de un equipo multidisciplinario médicos, enfermeras especializadas en diabetes, nutricionistas cuya presencia es importante a lo largo de la evolución de la enfermedad, adecuando los mensajes a las distintas etapas del desarrollo del niño.

Es necesario extender la educación a maestros, instructores de gimnasia, e incluso a los compañeros y amigos del paciente.

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Es también conveniente realizar campañas periódicas de educación para la población general. La educación puede y debe alternar la modalidad relación lecitina esfingomielina tratamiento de la diabetes con la grupal, en forma de clases, talleres y campamentos o convivencias, tanto para el paciente como para su familia, la que debe mantenerse involucrada y con una actitud positiva hacia los cuidados que demanda la enfermedad.

Se hace hincapié en la necesidad de participación de ambos padres evitando la delegación de la responsabilidad sólo en la madre.

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Se recomienda que el paciente realice una glucemia por tirilla reactiva previa a cada aplicación de insulina en general antes del desayuno y de la cena. Los mismos deben registrarse en un cuaderno, consignando asimismo los episodios de hipoglucemia, cetosis, situaciones especiales y medidas correctivas tomadas, lo que le permite conocer a él y a su médico relación lecitina esfingomielina tratamiento de la diabetes variaciones de su enfermedad.

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Es conveniente que el paciente lleve una identificación: nombre, domicilio, teléfono, DM Tipo 1. La actividad física es recomendable como parte del tratamiento.

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Para cumplir una función en la regulación del control metabólico debe ser regular, individualizada relación lecitina esfingomielina tratamiento de la diabetes supervisada, de preferencia aeróbica baile, natación, ciclismo, marchaalertando sobre los riesgos de actividades solitarias del tipo de paracaidismo, buceo, montañismo, aladelta, parapente, competencias de autos o motos, etc.

En los pacientes que realizan deportes con gran gasto de energía entrenamientos deportivos intensivos o muy prolongados debe prestarse especial atención a las hipoglucemias tardías, ya que pueden ocurrir durante la noche.

Las características de esta enfermedad crónica con descompensaciones agudas hipo e hiperglucemia y la consiguiente necesidad de controles glucemia, glucosuria, cetonuria y cambios en el tratamiento insulina, link frecuentes, provocan en el niño y en su familia una situación de angustia y ansiedad que hace indispensable el apoyo psico-emocional.

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Puede ser individual, familiar o grupal. Es indispensable la participación de ambos padres en estas actividades. Peso al nacimiento.

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Orientada a identificar familias de riesgo con dificultades socio-económicas graves o severos trastornos emocionales, etc. Esta evaluación es indispensable para valorar la necesidad de intervención e identificar familias de riesgo.

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Se recomienda que consulte como mínimo cada tres meses. En el caso de pacientes que viven en zonas alejadas de centros terciarios es necesario que concurran por lo menos tres veces al año a la consulta con el especialista.

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Lo ideal es que exista comunicación por correo o teléfono entre el médico de atención primaria y el centro de atención terciaria. En cada consulta, es conveniente valorar y registrar en la historia clínica los siguientes ítems:.

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Uno de los factores limitantes de mayor importancia en el tratamiento del niño con diabetes es la hipoglucemia severa y el posible compromiso neurológico a largo plazo. La aparición y la severidad de los síntomas tiene relación con la velocidad del descenso glucémico y son:.

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Este fenómeno de falta de percepción de la hipoglucemia no permite al paciente actuar a tiempo, lo que implica mayor riesgo. Afortunadamente esta manifestación, si bien puede verse en algunos adolescentes con diabetes de larga evolución no es frecuente.

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El médico debe ser cauto y llegar al mejor control metabólico posible que evite o retrase la aparición de complicaciones a largo plazo, garantizando al mismo tiempo una maduración neurológica y un desarrollo cognitivo adecuados. De link que sea de diametral importancia el conocer exactamente la conducta sugerida para cada resultado posible.

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Cuando la mujer con diabetes recibe el tratamiento óptimo, la mortalidad perinatal es aproximadamente la misma que en la población en general. Aunque la mujer embarazada desarrolla una hiperinsulinemia compensatoria, los niveles de glucosa postprandiales aumentan significativamente durante el embarazo.

Al final del embarazo, los niveles de glucosa en ayunas disminuyen debido al aumento del consumo de glucosa por la placenta y el feto. Durante el tercer trimestre, los requerimientos de insulina aumentan.

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Efecto sobre el feto. Dado que la glucosa cruza la placenta mediante una difusión facilitada, la hiperglucemia materna produce una hiperglucemia fetal.

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En respuesta a este ambiente metabólico anormal, se produce una hiperinsulinemia fetal. Esta, en combinación con la hiperglucemia, da origen a un desarrollo fetal excesivo.

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En los casos de niños con trastornos metabólicos, deben ser tratados en Centros con experiencia.

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Puede también contribuir a una muerte fetal intrauterina, a un retraso en la maduración pulmonar del feto y a una hipoglucemia neonatal.

La incidencia de malformaciones congénitas aumenta unas cuatro veces entre las mujeres con diabetes pregestacional. Otros factores que pueden aumentar el riesgo de anomalías fetales son la edad a la que la madre comenzó su diabetes y las lesiones microvasculares.

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El embarazo puede ir acompañado de una exacerbación de la retinopatía diabética, en particular en mujeres con retiopatía proliferativa no conocida o sin tratar.

Las mujeres diabéticas con nefropatías e hipertensión tienen un mayor riesgo de preeclampsia y retraso del crecimiento fetal que las mujeres sin lesiones renales. Se han presentado incluso casos de muerte entre mujeres con diabetes y enfermedad coronaria.

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Los resultados del test de la hemoglobina glicosilada suministran una información global sobre el control de glucemia. Aconseje entonces a los pacientes sobre su alimentación y enséñeles a monitorizar sus niveles de glucosa y a ajustar su tratamiento insulínico.

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Enfatice los peligros del tabaco y del alcohol durante el embarazo Tratamiento Equipo de tratamiento Se requiere un equipo de tratamiento experimentado para cuidar un enfermo con diabetes pregestacional.

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Un pediatra o neonatólogo. Un educador de diabetes.

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Un experto en dietética. Un asistente social. Se deben hacer esfuerzos para referir a pacientes a los centros médicos que pueden proporcionar una amplia ayuda.

Cualquier persona comiendo papas y zanahoria se vuelve loca, esa no es una correcta dieta vegana, no se le puede atribuir al veganismo las consecuencias de una dieta incompleta.

Si tal remisión no fuera posible, los miembros del equipo del cuidado médico deben consultarse con frecuencia entre sí por teléfono. Niveles de glucosa.

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El buen control de la diabetes materna es un objetivo crítico antes y durante de embarazo. Utilice estos valores como objetivo terapéutico en las pacientes con embarazos complicados por la diabetes pregestational.

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Durante la segunda mitad del embarazo, la paciente con diabetes pregestational necesita comer aproximadamente 35 kilocalorias por kilogramo de su peso corporal ideal cada día, o sea aproximadamente de a calorías por día.

Se recomienda un aumento de peso de 10 a 12 kg para la mayoría de las pacientes; sin embargo, para las pacientes obesas con dibetes mellitus no-insulina-dependiente, la ingestión dietética diaria preferida es 25 kilocalorias por kilogramo de su peso relación lecitina esfingomielina tratamiento de la diabetes ideal, o sea aproximadamente de a calorías por día. Un bocadillo a la hora de acostarse es particularmente importante para disminuir el riesgo de hipoglucemia nocturna.

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Las pacientes con diabetes tradadas con insulina deben supervisar sus niveles de la glucosa en sangre por lo menos cuatro veces al día, antes y 2 horas después de cada comida y a la hora de acostarse. Antes del desayuno, las pacientes deben comprobar si tienen acetona en su orina. Pida que las pacientes registren los relación lecitina esfingomielina tratamiento de la diabetes en un libro de registro diario, que anoten cualquier cambio en la dieta o ejercicio y cualquier problema de hipoglucemia.

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Mida los niveles de la hemoglobina glicosilada por lo menos una vez al trimestre para determinar el control glucémico global. Terapia con Insulina.

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Las pacientes tratadas con agentes hipoglicémicos orales deben ser cambiadas a insulina antes de que se produzca el embarazo. La insulina humana debe ser utilizada preferentemente.

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Las pacientes con diabetes tratadas con insulina requieren un régimen individualizado de insulina basado en sus niveles de la glucosa, en el plan dietético y en el ejercicio.

Evaluación fetal.

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Mantenga un programa del evaluación fetal a lo largo del embarazo. Mida el nivel maternal de la alfa-fetoproteína del suero a las 16 semanas de gestación para observar defectos del tubo neural y otras anomalías fetales.

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Si estuviera indicado, determine la estructura cardíaca fetal por el ecocardiografía a las 20 semanas de gestación. Cuando son realizadas por profesionales experimentados, tales pruebas permiten la detección de la mayoría de las malformaciones fetales importantes.

Si se encuentra una anomalía, debe proporcionar al paciente un asesoramiento experto.

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Durante el tercer trimestre, el examen del crecimiento fetal y de situación general son importantes. Parto Si la paciente mantiene un control excelente de la glucosa, si su presión arterial es normal, y si la prueba fetal antepartum no demuestra ninguna evidencia de compromiso fetal, el parto puede ocurrir a término.

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El parto debe tener lugar donde estén disponibles cuidados maternos y neonatales expertos. Se debe alentar el amamantamiento.

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Cuidados postparto En el período del postparto, valore de nuevo el plan de la dieta de la paciente y ajuste su programa del tratamiento. Los requisitos maternos de la insulina disminuyen perceptiblemente, a los niveles preembarazo o incluso inferiores.

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La contracepción debe ser discutida. Fechas Los ensayos para determinar una diabetes gestacional se deben realizar entre las 24 a 28 semanas de gestación.

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Los estudios pueden estar indicados si la paciente tiene historia de alguna de las siguientes condiciones: Polidipsia o poliuria. Las pacientes no necesitan estar en ayunas cuando se lleva a cabo el test. Utilizar una carga de 50 gramos de glucosa oral y mida los niveles de glucosa después de una hora.

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La glucosuria y las pruebas de la hemoglobina glicosilada no son tampoco lo suficientemente sensibles para ser utilizadas para diagnosticar la diabetes gestacional.

La mayoría de las mujeres con diabetes gestacional pueden ser tratadas como pacientes no internadas. La relación lecitina esfingomielina tratamiento de la diabetes debe ser vista a intervalos de dos semanas para determinar el control de la glucosa, aumento del peso, y la presión arterial.

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La paciente puede necesitar ser hospitalizada si no mantiene un control aceptable de la glucosa o si desarrolla hipertensión o una complicación infecciosa tal como pielonefritis. La terapia dietética es el apoyo principal del tratamiento para las pacientes con diabetes gestacional.

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El plan dietético diario debe contener aproximadamente a calorías distribuidas entre tres comidas y un bocadillo a la hora de acostarse. Idealmente, la eficacia de la dieta es determinada por la automonitorización diaria de la glucosa de la sangre.

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Las medidas semanales de glucosa en ayuna y postprandiales son también un método aceptable de supervisión.

Los pacientes que requieren la insulina deben ser instruídos en la automonitorización de la glucosa. Los agentes hipoglicémicos orales no se deben utilizar durante el embarazo.

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Las pacientes con diabetes gestacional insulino-dependiente requieren un programa de vigilancia fetal idéntico al recomendado para las pacientes con diabetes pregestacional véase la discusión anterior. Comience la vigilancia fetal a las 34 semanas de la gestación para los pacientes con diabetes gestacional no tratada con insulina que desarrollen preeclampsia o here una historia de muerte intrauterina.

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Comience la vigilancia fetal a las 40 semanas de gestación para los pacientes con diabetes gestacional no complicada no tratada con insulina que no hayan parido. El test de tolerancia a la glucosa debe ser realizado de la forma siguiente:.

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Diagnosticar una tolerancia anormal a la glucosa de acuerdo con los siguientes criterios:. Recomiende a sus enfermos que recuperen su peso ideal para reducir la probabilidad de desarrollar diabetes mellitus no-insulino dependiente.

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Para los pacientes con una historia de diabetes gestacional. Cuando una mujer desarrolla diabetes durante el embarazo o se le reconoce la diabetes por primera vez durante el embarazo, se dice que tiene diabetes gestacional. Cada año, aproximadamente unos Concentración de Glucosa.

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